Polineuropatija: prehrana, vitamini B i podrška živcima

Trnci, žarenje, utrnulost – tko ima polineuropatiju, zna osjećaj da vlastita stopala više ne javljaju kako treba. Navečer peče, noću budi, a ujutro je osjet u tabanima kao kroz debelu čarapu. Mnoge s tom dijagnozom puste kući bez ijedne rečenice o tome što sami mogu učiniti. Stari Vuk ide drugim putem: prvo razumjeti uzrok, pa onda strpljivo podržati živčani sustav.

Mnogi u tražilicu upišu polineuropatija prirodno liječenje. Iza toga stoji posve razumljiva želja da se nešto poduzme. Samo, prvi korak nije kapsula nego nalaz: dok se ne zna zašto živci propadaju, svaki je dodatak prehrani pucanj u mraku.

Što je polineuropatija?

Polineuropatija je istodobno oštećenje više perifernih živaca, onih koji povezuju mozak i leđnu moždinu s kožom, mišićima i unutarnjim organima. Nije samostalna bolest, nego posljedica nečega drugoga – najčešće šećerne bolesti, manjka hranjivih tvari, alkohola ili nuspojave lijeka. Tipično počinje simetrično na oba stopala i s vremenom napreduje prema gore, a tek kasnije zahvaća šake.

Koliko je često u Hrvatskoj?

Za samu polineuropatiju u Hrvatskoj ne postoji poseban registar, pa se njezina učestalost procjenjuje preko glavnog uzroka. Prema podacima Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo, u nacionalnom registru CroDiab u 2024. bila je zabilježena 406.341 osoba sa šećernom bolešću, uz procjenu da velik dio oboljelih još nema postavljenu dijagnozu.

Da je riječ o velikoj skupini, potvrđuje i Europsko istraživanje zdravlja: prema Eurostatu je 2019. u Hrvatskoj 12,1 % osoba starijih od 15 godina prijavilo šećernu bolest, dok je prosjek Europske unije bio 7,4 %. Drugim riječima, u našim ordinacijama polineuropatija nije rijetkost nego svakodnevica – i zato se isplati znati što je pogoršava, a što joj ide u prilog.

Simptomi i uzroci

Znakovi koje ljudi opisuju

• Trnci, žarenje ili osjećaj mrava u stopalima, često jače navečer i noću
• Utrnulost i gubitak osjeta – ranicu, kamenčić u cipeli ili prevruću vodu ne osjetiš na vrijeme
• Osjećaj hodanja po vati ili po spužvi, nesigurnost u mraku i na neravnom terenu
• Grčevi u listovima te slabost mišića stopala, kasnije i potkoljenice
• Preosjetljivost na dodir: plahta preko stopala postaje neugodna
• Suha koža i izostanak znojenja na stopalima, jer su zahvaćeni i autonomni živci

Najčešći uzroci

• Šećerna bolest i predijabetes – daleko najčešći uzrok kod nas. Dugotrajno povišena glukoza oštećuje i živce i sitne krvne žile koje ih hrane.
• Manjak vitamina B12 – rizik je povišen kod dugotrajne terapije metforminom, nakon operacija želuca, kod atrofičnog gastritisa i kod veganske prehrane bez nadoknade.
• Alkohol – djeluje dvostruko: izravno oštećuje živce i istodobno iscrpljuje tiamin (B1).
• Lijekovi – dio lijekova, uključujući neke koji se koriste u onkološkom liječenju, može oštetiti periferne živce.
• Bolesti štitnjače i bubrega, upalne i autoimune bolesti te neke infekcije.
• Predugo uzimanje vrlo visokih količina vitamina B6 – oštećenje živaca opisano je kod megadoza iznad 500 mg dnevno. Vitamin koji živcima treba u malim količinama u velikima im škodi.

Uzrok liječnik traži nalazima krvi (glukoza natašte i HbA1c, vitamin B12, folati, TSH, bubrežni nalazi, elektroforeza proteina) i po potrebi EMNG-om, pretragom kojom se mjeri provodljivost živaca. Bez tog koraka nema plana, samo nagađanja.

Što pomaže: prehrana i navike

Ovo je dio na koji stvarno možeš utjecati, i on nije skup. Živci se obnavljaju sporo, mjesecima, pa je ovdje dosljednost važnija od intenziteta.

Za tanjur

• Stabilan šećer u krvi je temelj. Manje bijelog kruha, peciva i slatkih pića, više mahunarki, integralnih žitarica i povrća. Uobičajeni doručak od kifle i kave zamijeni jajima, sirom ili zobenim pahuljicama.
• B12 iz hrane: jaja, mliječni proizvodi, meso i riba. Tko jede pretežno biljno, treba nadoknadu – biljke vitamin B12 nemaju.
• Tiamin (B1): mahunarke, orašasti plodovi, svinjetina i integralne žitarice. Alkohol ga troši brže nego što ga uneseš hranom.
• Masna riba dva puta tjedno – srdela, skuša i inćuni s Jadrana jeftini su i dostupni cijele godine.
• Sezonski i domaći: zimi kupus, kelj, blitva i cikla; ljeti rajčica, paprika i tikvice; u jesen orasi i bučine koštice. Šest šaka povrća dnevno realnije je od bilo kojeg egzotičnog praha.
• Alkohol: kod polineuropatije to nije stvar mjere nego prekida. Ni gemišt uz ručak ni rakija za probavu.

Za dan

• Hodaj svaki dan. Trideset minuta umjerenog hoda drži glukozu, cirkulaciju i ravnotežu. Ako su stopala nesigurna, hodaj po ravnome i po danjem svjetlu.
• Vježbe ravnoteže uz naslon stolca, dvije do tri minute dnevno – stajanje na jednoj nozi, prijenos težine s pete na prste.
• Pregledaj stopala svaku večer, i tabane i međuprstne prostore, po potrebi zrcalom. Zbog gubitka osjeta ranicu možeš previdjeti danima.
• Obuća bez unutarnjih šavova, dovoljno široka u prednjem dijelu. Prije obuvanja rukom provjeri ima li čega u cipeli.
• Ne grij stopala termoforom ni pored peći. Opeklina se dogodi bez boli. Za hladna stopala postoje vunene čarape.
• Prestanak pušenja – nikotin steže upravo one sitne krvne žile koje hrane živce.
• Ne mijenjaj i ne prekidaj propisanu terapiju na svoju ruku. Ako sumnjaš na neki lijek, o tome razgovaraš s liječnikom koji ga je propisao.

Vitalne tvari

Sljedeća tablica pokazuje što se o pojedinoj tvari u Europskoj uniji smije reći. Formulacije u trećem stupcu odobrene su zdravstvene tvrdnje iz registra EU-a; sve izvan toga je marketing. Dodaci prehrani nisu lijekovi i ne zamjenjuju liječničku obradu.

Tvari koje se najčešće spominju kod polineuropatije i njihov status u EU-u

Tvar	Uobičajena količina	Što je dopušteno reći	Izvor
Vitamin B12	samo uz izmjeren manjak; količinu i oblik određuje liječnik	doprinosi normalnoj funkciji živčanog sustava i smanjenju umora i iscrpljenosti	EU registar zdravstvenih tvrdnji
Tiamin (B1)	prema uputi proizvođača	doprinosi normalnoj funkciji živčanog sustava i normalnom energetskom metabolizmu	EU registar zdravstvenih tvrdnji
Vitamin B6	prema uputi proizvođača, bez samostalnog povećavanja	doprinosi normalnoj funkciji živčanog sustava	EU registar; upozorenje o megadozama: MSD Manual
Riboflavin (B2)	prema uputi proizvođača	doprinosi normalnoj funkciji živčanog sustava i zaštiti stanica od oksidativnog stresa	EU registar zdravstvenih tvrdnji
Bakar	prema uputi proizvođača	doprinosi normalnoj funkciji živčanog sustava	EU registar zdravstvenih tvrdnji
Krom	prema uputi proizvođača	doprinosi održavanju normalne razine glukoze u krvi	EU registar zdravstvenih tvrdnji
Vitamin C	200–1.000 mg dnevno	doprinosi zaštiti stanica od oksidativnog stresa	EU registar zdravstvenih tvrdnji
Vitamin D3	najviše 4.000 i.j. (100 µg) dnevno za odrasle, uz nalaz 25(OH)D	doprinosi normalnoj funkciji mišića i održavanju normalnih kostiju	EU registar zdravstvenih tvrdnji
Alfa-lipoična kiselina	u ispitivanjima najčešće 600 mg dnevno	nema odobrenu zdravstvenu tvrdnju u EU-u – o njezinu se učinku ne smije ništa tvrditi	EU registar; literatura: Nutrients 2023
Benfotiamin	prema uputi proizvođača	nema vlastitu odobrenu tvrdnju; kao izvor tiamina vrijede tvrdnje za B1	EU registar zdravstvenih tvrdnji
OPC (ekstrakt sjemenki grožđa)	prema uputi proizvođača	nema odobrenu zdravstvenu tvrdnju u EU-u	EU registar zdravstvenih tvrdnji

Cochraneov pregled o vitaminima B kod periferne neuropatije obuhvatio je 13 istraživanja s ukupno 741 sudionikom i zaključio da dokazi nisu dovoljni za ocjenu koristi ili štete. Za alfa-lipoičnu kiselinu postoji metaanaliza deset randomiziranih ispitivanja s 1.242 bolesnika s dijabetičkom polineuropatijom, koja opisuje poboljšanje zbroja simptoma. To je literatura koju treba poznavati, a ne obećanje – i razgovor o njoj vodi se s liječnikom koji zna tvoju terapiju.

Interakcije i tko treba oprez

• Metformin: dugotrajna terapija poznat je uzrok manjka vitamina B12. To je razlog da se razina izmjeri, a ne da se lijek prestane uzimati.
• Inhibitori protonske pumpe (lijekovi za želučanu kiselinu) mogu pri dugotrajnoj primjeni smanjiti apsorpciju vitamina B12.
• Alfa-lipoična kiselina se u ispitivanjima povezuje s dodatnim padom šećera u krvi. Tko uzima inzulin ili tablete za šećer, o njoj razgovara s liječnikom i češće mjeri glukozu.
• Visoke količine vitamina B6 mogu i same izazvati oštećenje živaca. Kod B-kompleksa provjeri koliko B6 sadrži i nemoj slagati više pripravaka jedan na drugi.
• Trudnoća i dojenje: nadoknada vitamina ide isključivo prema uputi liječnika ili ljekarnika; visoke količine nisu ispitane.
• Djeca: trnci i utrnulost kod djeteta uvijek idu k liječniku odmah, bez pokušaja samopomoći.
• Bolest bubrega: dio vitamina i minerala nakuplja se kad bubrezi slabije rade, pa svaki dodatak prehrani mora znati nefrolog.
• Antikoagulansi: ako uzimaš lijekove za razrjeđivanje krvi, javi liječniku svaki biljni pripravak i svaki vitamin K prije nego što ga počneš uzimati.

Što bi Stari Vuk učinio?

Ovo je moje osobno viđenje, a ne uputa za liječenje. Da mi trnu stopala, prvo bih otišao po nalaze i tražio EMNG – ne zato što volim čekaonice, nego zato što bez uzroka nema plana. Godina uzimanja kapsula bez dijagnoze je godina u kojoj živci mirno propadaju dalje.

Drugo, izbacio bih alkohol. Ne smanjio – izbacio. Kod polineuropatije je to jedina odluka o kojoj se ne pregovara.

Treće, hodao bih. Svaki dan, po svakom vremenu, jer kretanje za šećer u krvi i cirkulaciju radi više nego bilo koja polica u trgovini zdrave hrane.

Četvrto, gledao bih svoja stopala svaku večer kao što se gleda alat koji hrani obitelj. Ranica koju ne osjetiš opasnija je od trnaca koje osjećaš.

I peto: što god uzimam iz staklenke, znao bi moj liječnik. Dodatak prehrani je dopuna urednim temeljima, a ne zamjena za obradu i propisanu terapiju. Tko ti obeća da će ti kapsula vratiti osjet u stopalima, obećava ono što nitko ne može.

Srodne teme: šećerna bolest, neuropatska bol i upale u tijelu.