Hashimoto: prehrana, selen i vitalne tvari za štitnjaču

Hashimotov tireoiditis je kronična autoimunosna upala štitnjače koja s vremenom može dovesti do smanjene funkcije žlijezde. Ne postavlja se iz simptoma nego iz nalaza: TSH, slobodni T4 i protutijela na tireoidnu peroksidazu (anti-TPO), uz ultrazvuk vrata. Zato prvi korak nije trgovina zdrave hrane, nego vađenje krvi.

Kad je funkcija štitnjače usporena, nadomjestak hormona je temelj i uzima se svaki dan, obično trajno. Sve ostalo — hrana, san, kretanje, mikronutrijenti — može biti podrška, ali propisanu terapiju ne zamjenjuje. Hashimoto prehrana je stoga tema o boljem svakodnevnom stanju i o tome kako terapija najbolje djeluje, a ne o zaustavljanju autoimunosnog procesa.

Što je Hashimoto?

Hashimotov tireoiditis je autoimunosna bolest u kojoj imunološki sustav stvara protutijela protiv vlastitog tkiva štitnjače, što dovodi do kronične upale i postupnog propadanja žlijezde. Najčešći je uzrok smanjene funkcije štitnjače u područjima s dovoljnim unosom joda i mnogo je češći kod žena nego kod muškaraca. Bolest može godinama teći bez tegoba, s urednim TSH i povišenim protutijelima, pa se otkrije slučajno u rutinskom nalazu.

Koliko je čest Hashimoto u Hrvatskoj?

Hrvatski zavod za javno zdravstvo objavio je pregled korištenja zdravstvene zaštite zbog poremećaja štitnjače. Prema godišnjim izvješćima timova primarne zdravstvene zaštite za 2016. godinu poremećaji štitnjače čine 32,52 % u skupini endokrinih bolesti, bolesti prehrane i bolesti metabolizma te 1,7 % ukupnog morbiditeta. Najviše se bilježe u dobnoj skupini od 20 do 64 godine (68,96 %) i kod osoba starijih od 65 godina (27,25 %).

U bolnicama je 2016. godine od ukupno 48.480 hospitalizacija zbog endokrinih i metaboličkih bolesti njih 12,4 % otpadalo na poremećaje štitnjače, a broj takvih hospitalizacija rastao je s 2205 u 2012. na 2993 u 2016. godini, češće kod žena. Podaci iz primarne zaštite za 2015. pokazuju da se najveći dio slučajeva odnosio na hipotireozu (43,33 %) i netoksičnu strumu (33,69 %), dok je na bolesti uzrokovane manjkom joda otpadalo svega 1,71 %.

Simptomi i uzroci

Što se najčešće javlja

• Umor, nedostatak energije i potištenost
• Povećana osjetljivost na hladnoću
• Suha koža, lomljivi nokti i pojačano opadanje kose
• Zatvor i osjećaj napuhnutosti
• Poremećaji ciklusa i teškoće s plodnošću
• Bolovi u zglobovima i mišićima, ukočenost ujutro
• Slabija koncentracija i pamćenje, usporeno razmišljanje
• Zadržavanje vode, osobito u području lica i vjeđa
• Postupno dobivanje na težini bez promjene prehrane
• Promuklost i osjećaj punoće u vratu

Nijedan od tih simptoma nije specifičan. Isti se javljaju kod manjka željeza, anemije, depresivnog poremećaja, apneje u snu, menopauze i drugih stanja. Zato se ide na krvnu pretragu, a ne na pretpostavku — i zato dodaci prehrani kupljeni „za štitnjaču“ bez nalaza često rješavaju krivi problem.

Zašto nastaje

• Nasljedna sklonost — bolest se često nalazi kod više članova obitelji.
• Ženski spol i razdoblja hormonskih promjena, osobito nakon poroda.
• Druge autoimunosne bolesti: celijakija, tip 1 šećerne bolesti, vitiligo, perniciozna anemija.
• Vrlo visok unos joda kroz dulje razdoblje.
• Pojedini lijekovi koji utječu na štitnjaču, primjerice amiodaron i litij.
• Zračenje područja vrata u prošlosti.

Što pomaže: prehrana i navike

Što ne jesti kod Hashimota prvo je pitanje koje ljudi postave, a odgovor je kraći nego što očekuju: dokazane „Hashimoto dijete“ nema. Ono što ima smisla jest dovoljno bjelančevina, puno povrća, vlakna i umjerenost s alkoholom. U hrvatskim uvjetima to nije skupo: jaja, riba iz Jadrana dva puta tjedno, mahunarke, sezonsko povrće s tržnice, maslinovo ulje, orasi. Kupusnjače (kelj, brokula, kupus) ne treba izbjegavati — u uobičajenim količinama i termički obrađene nisu problem za štitnjaču.

Jod je posebna priča. U Hrvatskoj se kuhinjska sol obvezno jodira, pa većina ljudi potrebe pokriva hranom i ne treba dodatak. Kod autoimunosne upale veći unos joda može pojačati upalu, pa preparati s morskim algama, kelpom i „prirodnim jodom“ nisu bezazlena kupnja. Isto vrijedi za velike količine morske hrane iz dana u dan.

Važnije od pomodnih režima jest kako se uzima terapija. Nadomjestak hormona pije se natašte, otprilike pola sata do sat prije doručka, s čašom vode. Od kave, mlijeka i jogurta, pripravaka kalcija i željeza te proizvoda od soje treba razmak od nekoliko sati jer smanjuju apsorpciju. Tko lijek uzima uz jutarnju kavu, često godinama ima loše nalaze bez pravog razloga.

Ostalo je jednostavno i staro: san u istom ritmu, umjereno kretanje bez iscrpljivanja, prestanak pušenja, i zimi provjera vitamina D jer je manjak u našim geografskim širinama čest. Ako uz Hashimoto postoji i tvrdokorni umor, prije novih dodataka vrijedi provjeriti željezo, feritin i vitamin B12 — to su češći krivci nego što se misli.

Vitalne tvari

Hashimoto prirodno liječenje selen i vitamin D najčešća je kombinacija koja se traži na internetu. Tablica pokazuje što se o tim tvarima u Europskoj uniji smije reći, a što ne.

Tvari koje se najčešće spominju kod Hashimota

Tvar	Uobičajena količina	Što je dopušteno reći	Izvor
Selen	uobičajeno 55–100 µg dnevno; u ispitivanjima 200 µg kroz nekoliko mjeseci, dulje samo uz dogovor s liječnikom	doprinosi normalnoj funkciji štitnjače i zaštiti stanica od oksidativnog stresa	EU registar zdravstvenih tvrdnji
Jod	preporučeni unos za odrasle 150 µg dnevno; kod Hashimota dodatak samo uz nalaz i dogovor s liječnikom	doprinosi normalnoj proizvodnji hormona štitnjače i normalnoj funkciji štitnjače	EU registar zdravstvenih tvrdnji
Vitamin D3	za odrasle najviše 4.000 i.j. (100 µg) dnevno, uz nalaz 25(OH)D	doprinosi normalnoj funkciji imunološkog sustava i održavanju normalnih kostiju	EU registar zdravstvenih tvrdnji
Cink	iz dodataka obično do 10 mg dnevno; ukupni dnevni unos ne bi trebao prijeći 25 mg	doprinosi normalnoj kognitivnoj funkciji, normalnoj funkciji imunološkog sustava i održavanju normalne kose i noktiju	EU registar zdravstvenih tvrdnji
Željezo	samo uz nalaz željeza i feritina; dodatak bez nalaza može štetiti	doprinosi normalnom stvaranju crvenih krvnih stanica te smanjenju umora i iscrpljenosti	EU registar zdravstvenih tvrdnji
Vitamin B12	provjera kod umora, veganske prehrane i dugotrajnog uzimanja metformina	doprinosi normalnoj funkciji živčanog sustava te smanjenju umora i iscrpljenosti	EU registar zdravstvenih tvrdnji
OPC (ekstrakt sjemenki grožđa)	prema uputi proizvođača	nema odobrenu zdravstvenu tvrdnju u EU — ne smije se povezivati s funkcijom štitnjače	EU registar (tvrdnja nije odobrena)

O selenu vrijedi biti precizan. Sustavni pregled 21 ispitivanja s 1610 sudionika opisuje sniženje anti-TPO protutijela nakon tri i šest mjeseci te blagi pad TSH nakon šest mjeseci. Cochraneov pregled ipak zaključuje da su dokazi nedostatni za čvrstu preporuku, jer nije pokazano da niža protutijela znače i manje tegoba ili manju potrebu za lijekom. Selen ima usku sigurnu širinu: dugotrajno visoke količine mogu izazvati lomljivost noktiju, gubitak kose i probavne smetnje.

Interakcije i tko treba oprez

• Nadomjestak hormona i minerali. Kalcij, željezo, magnezij i multivitamini smanjuju njegovu apsorpciju. Razmak od najmanje četiri sata.
• Kava i soja. I jutarnja kava i sojini proizvodi smanjuju apsorpciju; zato lijek ide natašte, s vodom.
• Lijekovi za želudac. Inhibitori protonske pumpe mijenjaju apsorpciju terapije, pa se nakon njihova uvođenja nalaz kontrolira ranije.
• Biotin. Veće količine biotina iz dodataka za kosu i nokte mogu lažno promijeniti nalaze štitnjače. Prekinite ga nekoliko dana prije vađenja krvi i recite to u laboratoriju.
• Jod u velikim količinama. Kelp, morske alge i jodne otopine kod autoimunosne upale mogu pogoršati stanje.
• Trudnoća. Potrebe za hormonom rastu već u prvim tjednima, a ciljni TSH je drukčiji. Trudnoća se planira i prati uz endokrinologa, nalazi se kontroliraju češće.
• Djeca i adolescenti. Doze i granice nisu iste kao kod odraslih; sve ide preko pedijatra.
• Druge bolesti. Kod bolesti srca terapija se uvodi postupno i u manjim dozama. Kod dugotrajno neprepoznate hipotireoze rastu kolesterol i rizik za visoki tlak, pa se prate i ti nalazi.
• Kosti. Predoziranje nadomjestkom hormona ubrzava gubitak koštane mase; to je jedan od razloga zašto se doza ne podiže na svoju ruku, osobito uz osteoporozu.

Što bi Stari Vuk učinio?

Ovo je osobno mišljenje Starog Vuka, a ne medicinski savjet i ne obećanje ishoda.

Prvo bi izvadio krv i tražio TSH, slobodni T4, anti-TPO, uz ultrazvuk ako liječnik smatra da treba. Bez tog papira sve ostalo je nagađanje. Uz to bi provjerio željezo, feritin, vitamin B12 i vitamin D, jer se iza „umora od štitnjače“ često krije nešto sasvim drugo.

Drugo, terapiju bi uzimao ozbiljno i uvijek na isti način: natašte, s vodom, kava tek sat kasnije. Ne bi mijenjao dozu sam i ne bi preskakao kontrole. Uredan TSH nije dozvola da se prestane pratiti, nego dokaz da praćenje radi.

Treće, ne bi kupovao jod. U zemlji u kojoj je sol jodirana to je rijetko potrebno, a kod autoimunosne upale može odmoći. Selen bi eventualno uzeo u uobičajenoj količini i na određeno vrijeme, uz znanje liječnika, bez očekivanja čuda.

I na kraju, ne bi tražio krivca u glutenu ako nema celijakije. Umjesto toga, jeo bi normalno i redovito, spavao dovoljno, hodao svaki dan i pušenje ostavio iza sebe. To nisu spektakularni potezi, ali su jedini koji se s godinama isplate.

Povezane teme

• Nesanica
• Upale
• Osteoporoza
• Opadanje kose
• Dodaci prehrani